还记得三个月前李雷医生发现的贲门失弛缓症的病人吗?上周四该病人在上海交通大学医学院附属第九人民医院消化内科行POEM手术,手术顺利,术后病人恢复良好,于昨日顺利出院。经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术。2008年POEM首次应用于贲门失弛缓症的临床治疗,我国的POEM起步于2010年,经过近些年的发展,目前POEM已成为治疗贲门失弛缓症的成熟手术。下面将以实际手术照片介绍一下经口内镜下肌切开术(POEM)的手术过程。照片展示紧闭的贲门。照片展示食管隧道的开口。照片展示幽兰深邃的食道隧道。照片显示即将被切开的食管肌层内侧的环行肌。照片提示食管隧道到达胃底后的蓝色显示。照片显示金属架封闭食管隧道开口。
先来回顾一下上周四置入胆道金属支架的病人的情况吧。这是一位79岁的老年男性患者,壶腹部占位伴肝转移、伴胆总管梗阻及阻塞性黄疸,总胆红素454 umol/L,CA19-9数值大于10000 U/ml。为
壶腹部占位伴胆总管下段梗阻,总胆红素454 umol/L,CA19-9数值大于10000 U/ml。今日行ERCP成功置入胆道金属支架,手术历时15分钟。静待总胆红素出现漂亮的跳水滑翔曲线!
弛缓者,松弛、舒张、舒缓也。 失弛缓就是失去了弛缓的能力,不能松弛、不能舒张、不能舒缓,处于收缩、紧张、痉挛的状态。 贲门失弛缓,是贲门失去了弛缓的能力,不能松弛、不能舒张、不能舒缓,处于收缩、紧张、
上周四,对于一个胰头部占位导致阻塞性黄疸的病人进行了ERCP微创手术,放置了胆道金属支架,那黑色胆汁喷涌而出的时刻,让病人和家属很是欣慰! 今天早晨看病人,发现黄疸明显减轻,复查的肝功能提示血清总胆红
胆总管结石,常常引起阻塞性黄疸、化脓性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎等严重危害人类健康的后续疾病,可以通过经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)等相关微创技术从胆总管内取出。下图即为一个小时前刚刚取出的胆总管结石。
结肠息肉摘除术后均留下创面,肠腔内存留粪水所带的细菌就可能会造成机会性的感染。内镜下封闭创面则会减少这种机会性感染的发生。这是内镜下微创手术的基本功,只有基本功扎实,才会使病人更加安全。本文拟以实例照片来展示一下结肠息肉摘除术后创面的封闭。 微创手术创面的完美闭合,不但可以减少肠道细菌机会性感染的发生,而且可以有效地管控手术并发症。基本功扎实了,可能的穿孔、出血才不可怕。真心希望初学内镜治疗的同道们能够打好扎实的基本功,只有这样才会使病人更安全、才能将医疗风险降至最低,将治疗效果放至最大。 套用一句网络语言结束这篇教学小文章吧:封闭创面,我们是认真的。
上周五上午做了一例结肠早癌的内镜微创切除术。 肠镜检查见距肛门25cm乙状结肠见一草莓状长蒂息肉,大小为3cm*5cm。病理提示结肠绒毛状管状腺瘤,伴局部高级别上皮内瘤变。临床诊断为结肠早癌。采用内镜黏膜下剥离术(ESD)予以完整切除。 在中国,结肠癌已经成为高发癌症, 而且大多数发现时就已经是中晚期。更可怕的是,中国大肠癌年轻化趋势很明显。中国人肠癌的平均发病年龄是48.3岁,比美国人肠癌的平均发病年龄(69.8岁)整整年轻了20岁。 所以,早发现早治疗尤其重要。 想想明天病人就要出院啦,很开心!
大肠癌包括结肠癌和直肠癌,目前在我国已经成为一个高发肿瘤,严重威胁着人们的生命与健康。据今年2月国家癌症中心的数据,无论男女,大肠癌均位列肿瘤发病率前四名。 今天上午做肠镜,一位刚刚过完40岁生日的青年男性患者被发现结肠癌。年轻的生命,晚期的肿瘤,鲜明的对比,无奈的叹息! 请记住,早期结直肠癌是没有症状的! 进行大肠癌的早期筛查,是对自己、对家人、对社会、对国家的全面负责。 大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动、家族史、遗传因素及其它肠道疾病等。 与此对应,大肠癌的预防包括控制体重、戒烟、调整饮食结构、减少肉食、多摄入高纤维食物、坚持规律的运动、保持良好的心情等等。
提醒各位病友,来消化科就诊,最好不要吃早餐! 为什么呢?来消化科就诊的病友,常常需要做某些化验与检查,如肝功能、超声、胃镜、腹部CT等等。如果吃了早餐,食物将会影响化验肝功能的结果,食物会干扰腹部